Лучевые осложнения со стороны кожи при экстравазации 177Lu-PSMA

Ключевые результаты

В данной работе представлен клинический случай пациента с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы, у которого развилась экстравазация радиофармпрепарата 177Lu-PSMA в области введения препарата. У пациента возникли местные лучевые реакции кожи, включая эритему и дерматит, через 5 недель после терапевтического введения. Расчетная локальная поглощенная доза на кожу составила около 44 Гр, что превысило пороговое значение в 40 Гр, при котором могут развиваться лучевые реакции кожи 2 степени.

Методология

Авторы описывают случай 68-летнего мужчины, получавшего терапию 177Lu-PSMA-617 для лечения метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы. При введении 7,4 ГБк радиофармпрепарата произошла экстравазация в подкожные ткани левой кисти (место инъекции).

Для оценки локальной поглощенной дозы были использованы:

• Серия гамма-сцинтиграфий для оценки локализации и динамики выведения препарата
• Методы дозиметрической оценки с учетом физических параметров 177Lu
• Расчет поглощенной дозы на кожу и подкожные ткани
• Клиническое наблюдение с документированием лучевых реакций

Клиническое значение

Данный клинический случай демонстрирует важность:

1. Тщательной техники венепункции при введении терапевтических радиофармпрепаратов, особенно бета-эмиттеров
2. Немедленного распознавания экстравазации и принятия соответствующих мер
3. Последующего наблюдения за пациентами с экстравазацией для выявления возможных лучевых повреждений

Авторы отмечают, что хотя экстравазация терапевтических радионуклидов происходит редко, необходимо разработать четкие протоколы действий при возникновении подобных ситуаций. Случай подчеркивает необходимость специальной подготовки персонала, выполняющего инъекции радиофармпрепаратов.

Выводы

Экстравазация терапевтических радионуклидов, таких как 177Lu-PSMA, может привести к серьезным местным лучевым повреждениям кожи и подкожных тканей. Пациенты с метастатическим раком предстательной железы, получающие радионуклидную терапию, часто имеют ослабленные вены после многочисленных курсов химиотерапии, что повышает риск экстравазации.

Авторы рекомендуют:

• Проведение ранней сцинтиграфии после введения для выявления экстравазации
• Дозиметрическую оценку в случае экстравазации для прогнозирования возможных лучевых повреждений
• Разработку стандартизированных протоколов для минимизации последствий экстравазации
• Длительное наблюдение за пациентами с экстравазацией радиофармпрепаратов

Данный случай подчеркивает, что, несмотря на общую безопасность радионуклидной терапии с 177Lu-PSMA, экстравазация может вызвать значительные локальные лучевые реакции, которые требуют внимательного мониторинга и лечения.