Ключевые результаты
В рандомизированном исследовании сравнили использование ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA и 18F-флуциклавином для планирования лучевой терапии у пациентов после простатэктомии с биохимическим рецидивом. Основные находки:
- Оба метода визуализации значительно изменили предварительно планируемые объемы облучения (p<0.01)
- При использовании 18F-флуциклавина значительно чаще применялось дополнительное облучение ложа простаты (45 из 59 пациентов против 26 из 60 пациентов при PSMA; p<0.01)
- Не выявлено разницы в частоте дополнительного облучения тазовых лимфоузлов (10 из 15 против 9 из 16 пациентов; p=0.97)
- Оба метода продемонстрировали низкую частоту острой токсичности без событий 3 степени и выше
Методология
В исследование были включены 140 пациентов (по 70 в каждую группу) с биохимическим рецидивом после простатэктомии. После исключения пациентов, не получивших лучевую терапию в рамках исследования, анализ проводился для 59 пациентов в группе 18F-флуциклавина (Группа 1) и 60 пациентов в группе 68Ga-PSMA (Группа 2).
Объемы облучения строго определялись на основании данных ПЭТ/КТ с возможностью применения симультанного интегрированного буста на зоны патологического накопления:
- В ложе простаты (70.2-76.0 Гр)
- В тазовых лимфоузлах (54.0-56.0 Гр)
Клинические объемы мишени (CTV) включали:
- Ложе простаты (CTVPB)
- Тазовые лимфатические узлы (CTVPLV)
- Волюметрические ограничения для мочевого пузыря и прямой кишки
Острая мочеполовая и желудочно-кишечная токсичность оценивалась по критериям CTCAE v5.0 в период <90 дней от начала лечения.
Клиническое значение
Полученные результаты имеют важное клиническое значение для практики:
-
Использование ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA или 18F-флуциклавином безопасно и позволяет модифицировать объемы облучения при постпростатэктомической лучевой терапии
-
Выявлены различия в частоте назначения буст-дозы на ложе простаты между методами, что может отражать различную чувствительность трейсеров для выявления локальных рецидивов
-
Низкая частота острых побочных эффектов указывает на хорошую переносимость лечения с использованием обоих радиофармпрепаратов:
- Мочеполовая токсичность 2 степени: 17.0% vs 6.7% (флуциклавин vs PSMA; p=0.15)
- Желудочно-кишечная токсичность 2 степени: 5.1% vs 1.7% (флуциклавин vs PSMA; p=0.47)
-
Более высокие дозиметрические показатели для прямой кишки и мочевого пузыря коррелировали с повышенной желудочно-кишечной токсичностью (p<0.05)
Выводы
Исследование демонстрирует, что оба метода ПЭТ/КТ визуализации — с 68Ga-PSMA и 18F-флуциклавином — приводят к небольшому увеличению объемов облучения, но отличаются по частоте применения буст-дозы на ложе простаты. Соблюдение дозиметрических ограничений позволило достичь низкой острой токсичности в обеих группах.
Авторы указывают, что анализ биохимического контроля, поздней токсичности и результатов, оцениваемых пациентами, ожидается в будущих публикациях.
Важно отметить, что несмотря на некоторые различия, оба метода могут рассматриваться как эффективные для планирования постпростатэктомической лучевой терапии, при этом выбор конкретного трейсера может зависеть от локальной доступности и специфики пациента.